县政协教科卫体委

  医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”。管好用好医保基金，确保基金运行安全稳定可持续，对维护参保人员基本医疗权益，实现社会安定稳定都有着十分重要的现实意义。近年来，医保部门深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，切实加强医保基金监督检查，重拳打击各类欺诈骗保行为，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制，医保基金监管取得显著成效。但医保基金监管形势依然严峻，县医保局在基金监管执法经费保障、执法能力水准、政策宣传持续性等方面略显不足，影响着我县医疗保险基金监管实效。

  存在的主要问题

  (一)医保基金监管专项经费未有效落实。全县定点医药机构数量达395家，居安庆市县区首位，呈现点多、面广、线长特点，基金监管形势严峻。除日常检查、全覆盖检查外，还有市际交叉检查、省局飞行检查及群众举报投诉查处，专项经费耗费高。《安庆市2021年度医疗保障基金监管制度体系改革督查报告》中指出，宿松部门预算未专门安排基金监管专项经费。2022年部门预算虽然在形式上安排了医保基金监管专项经费，但并未真正落实。

  (二)基金监管人员综合执法能力有待提升。基层基金监管工作任务重，压力大，专业人员相对欠缺，难以保证监管的深度与准度。以宿松为例，监管范围包含了定点医药机构、参保人、药品、服务项目、医用耗材、诊断、药物出入库记录等，而且医保业务专业性较强，涉及医学、药学、计算机、会计等多个学科，需“懂行”的综合性专业执法人员才能有效检查出问题。

  (三)医保政策宣传持续性不强。当前医保基金监管宣传主要依托每年四月开展的基金监管集中宣传月活动，以定点医药机构为宣传主阵地发放宣传手册、张贴海报，通过微信公众号推送医保政策，效果有限，而城市LED屏、公交车广告等宣传方式因资金问题，宣传月活动一过，宣传效果就大打折扣，难以做到宣传引导持续化、常态化。

  工作建议

  (一)落实医保基金监管专项经费。建议县财政部门安排基金监管专项经费，真正落实《安庆市2021年度医疗保障基金监管制度体系改革督查报告》要求，保障医保部门日常监管执法出勤、执法人员监管能力提升及监管设备的购置和维护，聘请第三方会计事务所，开展多轮次基金监管检查等，保障执法人员基金监管工作的正常开展。

  (二)提升监管执法人员执法能力。建议加强业务培训教育，可邀请信息化、财务、法律、医药等方面的专家分层次、分类别组织开展业务培训，提升执法人员的监管能力，培养一支能干事、会干事的监管执法队伍。在开展专项督查时，可聘请第三方专业机构参与检查，为监管人员提供专业建议，拓宽检查方向，提升检查实效。

  (三)持续性加大医保政策的宣传。建议与融媒体、公交公司等部门协同配合，充分利用电视、广播、报刊等主流媒体以及抖音、快手等短视频平台，扩大医保基金监管宣传覆盖面和影响力，在写字楼LED屏、公交站等场所长期轮换播放医保公益广告或宣传标语，持续性加大医保政策的宣传。

  (四)加强部门联动，提升监管效能。建议县医保部门充分发挥维护医保基金安全领导小组牵头抓总作用，加强与司法部门的联系，不断强化行刑衔接，同时加强与发改、卫健、市监、新闻媒体等部门的合作，加大三医联动、失信惩戒、案件曝光力度，筑牢医保基金安全“防火墙”，达到综合监管提升效能的目标，确保医保基金运行安全。